Синус-лифтинг

Задача этой процедуры состоит в подготовке кости к имплантации — после синуслифтинга дентальные имплантаты будут держаться более надежно, снижается риск их отторжения и прочих осложнений. В профессиональной среде синус лифтинг известен под названием субантральная остеопластика.

Показания к операции

Один из этапов дентальной имплантации — внедрение в лунку зуба винтового импланта, который выступает в качестве заменителя корня зуба. Для его хорошей фиксации необходима достаточная толщина кости, которая сможет обеспечить надежную остеоинтеграцию “искусственного корня”. Для увеличения локальной толщины костной пластины и выполняется синус-лифтинг.

Ведущее показание к этой операции в стоматологии — дефицит костной ткани в месте предполагаемого внедрения импланта. Ключевым показателем считается расстояние от верхушки альвеолярного отростка в месте имплантации до дна верхнечелюстной пазухи. Несоответствие высоты кости и длины импланта служит показанием к синус-лифтингу. До 90% случаев имплантации требует предварительной подготовки верхней челюсти. Абсолютное показание к синус лифтингу — толщина кости менее 4 мм.

Противопоказания

Ситуации, когда синус лифтинг не проводится, разделяют на две категории.

1. Абсолютные противопоказания — состояния и заболевания, при которых провести процедуру невозможно ни при каких обстоятельствах. К этой группе относятся:
   • опухоли верхнечелюстной пазухи — не только злокачественные, но и доброкачественные;
   • аутоиммунные заболевания;
   • прием цитостатиков или других лекарств, угнетающих иммунитет;
   • выраженные нарушения свертывающей системы, например, при  гемофилии.
2. Относительные противопоказания — патологические состояния организма пациента, после избавления от которых синус лифтинг проводится в обычном порядке. Это:
   • острый синусит, в том числе и гайморит;
   • любые острые заболевания зубочелюстной системы (пародонтит, гингивит и прочие);
   • неудовлетворительная гигиена рта;
   • прием антикоагулянтов или антиагрегантов (влияют на свертывающую систему);
   • обострение любого хронического заболевания или его декомпенсация.

Это интересно! Хронический синусит и табакокурение не относятся к противопоказаниям. Эти состояния вызывают гипертрофию (утолщение) слизистой пазухи, что облегчает проведение операции. Но это совсем не значит, что перед синус лифтингом нужно начать курить!

Хорошее состояние гайморовой пазухи гарантирует отличный результат операции синус лифтинга. Иногда индивидуальные анатомические особенности делают проведение процедуры крайне затруднительным, но в Академия Дент , специалисты с успехом справляются с самыми сложными случаями, благодаря новейшему оборудованию и огромному опыту.

Синус-лифтинг верхней челюсти

Термин синуслифтинг верхней челюсти несколько некорректен — это то же самое, что и “масло масляное”: синуслифтинг уже подразумевает проведение вмешательства на верхней челюсти. К тому же многие пациенты ошибочно думают, что синус лифтинг при имплантации зубов подразумевает операцию на гайморовой пазухе. В действительности операция проводится не “на” пазухе, а под ней.

Продолжительность операции составляет около 30- 60 минут и зависит от индивидуальных особенностей верхней челюсти пациента и мастерства врача. Специалисты нашей клиники сосредоточены на качестве выполнения, а не на скорости. Пациентам не стоит переживать по поводу длительности вмешательства — врачи клиники всегда работают тщательно и аккуратно.

Открытый синус-лифтинг

Этот тип субантральной остеопластики также известен под названием латерального синус лифтинга. Первый этап этого вмешательства заключается в открытии верхнечелюстной пазухи (за это он и называется открытым) через разрез на слизистой ротовой полости посредством выпиливания костного окна.

Главное достоинство этого метода заключается в хорошем обзоре и возможности значительно увеличить объем костной ткани. Хирургу доступна почти вся гайморова пазуха и он может укрепить кость в области любого количества зубов. Открытый синус лифтинг предпочтителен при:

• существенном дефиците костной ткани;
• толщине костной пластины в месте внедрения импланта менее 4 мм;
• потребности в увеличении толщины кости более чем на 7 мм;
• потребности в установке 2-х и более имплантов.

К недостаткам этого метода относится сложность операции и объем хирургического вмешательства. При использовании открытого синуслифтинга саму имплантацию зубов проводят лишь спустя 6-7 месяцев — это время требуется для полноценной регенерации кости и образования мощного костного массива.

Закрытый синус-лифтинг

Термин закрытый синус лифтинг говорит за себя: в ходе вмешательства сохраняется относительная целостность гайморовой пазухи. Субантральное размещение костного наполнителя проводится через подготовленную лунку зуба, и врач при этом не имеет возможности видеть слизистую и контролировать ее состояние. Другое название этой разновидности синус лифтинга — вертикальный, так как операция выполняется через вертикальное отверстие в альвеолярном отростке, началом для которого служит лунка зуба.

Проводится эта операция с помощью остеотомов-остеоконденсоров — специфических стоматологических инструментов. Сначала в лунке зуба фрезой высверливается тонкий канал, заканчивающийся под надкостницей. С помощью остеотома производится аккуратное отслаивание надкостницы вместе со слизистой. В результате этого получается небольшая полость, в которую через высверленный канал помещается остеопластический материал. В сформированное таким образом ложе устанавливается имплант.

Важно! Коронковая часть импланта устанавливается лишь через полгода, которые требуется для укрепления кости и “врастания” искусственной конструкции.

Достоинства операции закрытого синус лифтинга:

• незначительная травматичность;
• возможность одномоментно установить имплант;
• более быстрая реабилитация.

Закрытому синус лифтингу присущи некоторые недостатки, главный из которых — невозможность увеличить толщину кости более чем на 5 мм. К минусам этого типа вмешательства относят повышенный риск перфорации слизистой, из-за невозможности проводить визуальный контроль во время операции. В клинике АкадемияDENT работают опытные врачи, риск подобного осложнения составляет менее 1%.

Какой материал используют при операции

В процессе синус лифтинга базальную стенку верхнечелюстной пазухи укрепляют остеопластическим материалом, задача которого состоит в создании объема, замещаемого в дальнейшем костной тканью. В качестве наполнителя используются как искусственные материалы, так и естественные:

• деминерализованная лиофилизированная кость;
• аллогенная кость;
• неорганический костный минерал;
• резорбируемый (всасываемый) и нерезорбируемый (невсасываемый) гидроксиапатиты;

Указанные материалы служат “спейсерами”, то есть они поддерживают необходимый объем субантрального пространства, расположенного под пазухой. Идеальным вариантом является использование “спейсера” в смеси с аутокостной стружкой, но и без нее получается достичь отличных результатов.

Важно! Использование только аутокостной стружки для синуслифтинга нежелательно, так как она очень быстро резорбируется (рассасывается), что приводит к недостаточному росту костной ткани.

Многолетний опыт работы, огромное число результативных операций синус лифтинга позволили нашим специалистам выработать правила использования остеопластических материалов. Соблюдение этих правил повышает успешность синус-лифтинга.

Первое правило. Мы не используем сухой “спейсер”. Увлажнение его хотя бы физиологическим раствором позволяет добиться лучшего результата, в качестве увлажнителя может использоваться кровь пациента.

Второе правило. Мы стараемся использовать смесь искусственного материала с аутокостной стружкой. Оптимальное соотношение стружки и “спейсера” — 1:3. В таком материале имплант будет держаться лучше.

Третье правило. Мы не утрамбовываем остеопластический материал, так как при этом повышается риск осложнений, а эффективность синус-лифтинга остается прежней.

Реабилитация после синус-лифтинга

Ранний восстановительный период после синус-лифтинга составляет от 3-х до 7 дней. Продолжительность его зависит от объема операции. В этот период возможны следующие симптомы:

• болезненность в области вмешательства;
• отек после синус лифтинга иногда затрагивает не только десну, но и ткани лица;
• затруднение носового дыхания;
• незначительное кровотечение из ранки;
• расстройство чувствительности кожи лица со стороны вмешательства;
• общее недомогание;
• послеоперационная гематома;
• выделение скудного количества крови из ранки.

Исчезновение всех этих симптомов знаменует окончание реабилитации, человек волен вернуться к обычной жизни

Послеоперационный период

Перенесший синус-лифтинг пациент в раннем послеоперационном периоде и на протяжении восстановительного этапа должен соблюдать определенные правила. Сразу после синус лифтинга нельзя:

• сморкаться;
• играть на духовых музыкальных инструментах;
• заниматься плаванием, а особенно нырять;
• надувать шарики.

В первую неделю после синус лифтинга желательно избегать авиаперелетов. Все эти рекомендации обязательны к соблюдению до полного регресса всех неприятных симптомов.

Лекарственная терапия после синус лифтинга включает назначение профилактической антибиотикотерапии и противовоспалительного лечения. В качестве антибиотиков выбора выступают защищенные беталактамы (аугментин или амоксиклав). При аллергии на эти препараты возможно использование пенициллинов или цефалоспоринов, а также фторхинолонов.

Проявления воспалительного процесса — отечность и боль после синус лифтинга — купируются приемом НПВС. Эти препараты рекомендуются даже при отсутствии болевого синдрома — они ускоряют заживление ран за счет уменьшения воспаления, чаще всего используется ибупрофен.

При выраженном посттравматическом отеке слизистой, обусловленном операцией, специалисты клиники АкадемияDENT рекомендуют сосудосуживающие капли. Они позволяют обеспечить адекватную вентиляцию гайморовой пазухи и снижают вероятность носового кровотечения в послеоперационном периоде. На фоне их применения отечность спадает значительно быстрее.

Для повышения скорости регенерации костной ткани назначается витамин D в максимальной возрастной дозировке на период до 3-х месяцев.

Это интересно! Употребление препаратов кальция не оказывает существенного влияния на скорость восстановления кости после операции синус лифтинга.

Имплантологи нашей клиники каждому пациенту в послеоперационном периоде подбирают индивидуальную схему лекарственного лечения. Учитывается как возможность пациента приобрести тот или иной препарата, так и удобство его применения. Не у каждого имеется возможность делать инъекции в домашних условиях, поэтому наши специалисты отдают предпочтение назначению лекарств в пероральной форме — в виде таблеток или сиропов. Это повышает комплаенс пациента и позволяет добиться лучших результатов лечения.

Имплантация после операции

Дентальная имплантация зубов верхней челюсти — ступенчатый процесс, а операция синус лифтинг — лишь один из ее этапов. При закрытом синуслифтинге следующая ступень — установка коронки — возможен только через 3-6 месяцев, после того как имплант прошел полноценную остеоинтеграцию. Предварительно устанавливается формирователь десны, заменяемый через 2-3 недели на абатмент. Еще через неделю на абатмент крепят искусственную зубную коронку.

Горизонтальный синус лифтинг одномоментно установить имплант не позволяет, поэтому через 5-6 месяцев проводят операцию внедрения импланта в наращенную кость. Далее последовательность действий та же, что и при закрытом синус лифтинге: ожидание остеоинтеграции импланта, вкручивание абатмента (на нем будет держаться коронка), установка формирователя десны и финальный этап — фиксация коронковой части импланта.

Операция синус лифтинга в качестве подготовительного этапа имплантации обычно показана в тех случаях, когда протезируют давно отсутствующие зубы. Как правило, длительное отсутствие в челюсти зуба сопровождается нарушением распределения жевательной нагрузки. В результате отмечается быстрая резорбция костной ткани и истончение кости. При недавно произошедшей утрате зуба у молодых, соматически здоровых пациентов может быть выполнена экспресс-имплантация, не требующая операции синус лифтинга в качестве подготовки.

Осложнения синус лифтинга и методы борьбы с ними

При соблюдении вышеописанных рекомендаций частота развития осложнений синус лифтинга очень низкая. Однако даже успешная операция иногда сопровождается определенными рисками. Рассмотрим наиболее частые осложнения после синус лифтинга и методы борьбы с ними.

Перфорация слизистой гайморовой пазухи

Анализ статистических данных показывает, что это осложнение сопровождает до 30% операций синус лифтинга, чаще всего это явление остается нераспознанным и проходит бесследно. Перфорированная слизистая не является жизнеугрожающим осложнением, но она неприятна тем, что повышает риск инфекционных осложнений, которые снижают вероятность успешной имплантации.

В стоматологии клинически значимой считается перфорация больше 2 мм в диаметре. Подобные дефекты требуют проведения пластики. При размере отверстия до 8 мм оно закрывается барьерной мембраной, отверстие размером 9-12 мм прикрывается тонкой пластиной аутокости, взятой, например, с верхнечелюстного бугра. Дефект размером более 12 мм является основанием для отказа от введения спейсера. В этом случае врач должен отказаться от синуслифтинга и провести повторную операцию через 1-2 месяца.

Обострение хронического гайморита

Это наиболее редкое осложнение, при котором требуется назначение массивной антибиотикотерапии. На прогноз синус лифтинга гайморит оказывает незначительное влияние, но изредка создает серьезные затруднения для последующей имплантации. Для предупреждения острого синусита достаточно соблюдать перечисленные рекомендации.

Инфицирование субантрального пространства

При нарушении правил асептики во время синус лифтинга возможно инфицирование субантрального пространства. Инфекционный процесс приводит к тому, что размещенный в полости спейсер не создает прочной матрицы для роста костной ткани. Фиксация импланта становится весьма затруднительной и даже невозможной. Наиболее оптимальным вариантом при данном осложнении является очистка субантрального пространства и новая операция синус лифтинга.

Резорбция спейсера

В некоторых случаях отмечается вымывание остеопластического материала из субантральной полости. Связано это чаще всего опять же с перфорацией слизистой. Ускоренную резорбцию помогает выявить повторная компьютерная томография. По томограмме оценивается степень вымывания спейсера — при существенной утрате объема (более 30%) рекомендуется провести операцию синус лифтинга повторно.

Выполнение синус лифтинга в АкадемияDENT с использованием новейшего оборудования и с соблюдением всех технологических нюансов позволяет избежать перечисленных осложнений. Свою лепту в минимизацию числа осложнений вносит и высокая квалификация врача стоматолога, который регулярно повышает свою профессиональную квалификацию, в том числе и в зарубежных клиниках.